2015年9月《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》明确指出，分级诊疗制度是合理配置医疗卫生资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。直到全面推开公立医院综合改革的通知，国内各级各类公立医院于2017年9月底前全部取消药品加成，这无疑给公立医院带来的严峻的挑战，在此背景下,本研究通过量化评价的方法，对公立医院的生存发展提供数据支撑，减少政策带来的负面影响，促进正常运营与发展。 本次共回收300份问卷，样本回收地区一共涉及25个省级行政区域，占全国省级行政区域73.53%。东部占63.43%；中部占21.64%；西部占14.93%。三甲医院为主，三级医院占68.66%；二级医院占31.34%。省级医院/计划单列市占26.87%，地级市占36.57%，县/县级市占34.33%。院长和书记占75.38%，中层管理占24.62%。
主要发现：
1、财政拨款多寡影响医院运营；超四成医院通过借款来缓解资金压力
55.22%的医院认为，财政拨款的多寡将直接影响本院的正常运营（见图1）。仅11.94%的医院认为财政拨款不会影响医院的运营，另外还有32.84%的医院不清楚有没有影响。如果公立医院如果要体现其公益性质，就不能完全依赖于医院自负盈亏。在认为不影响运营的这部分医院中，三级医院占56.25%，二级医院占43.75%； 东部医院占81.25%，西部医院占18.75%，中部医院占6.25%；地级医院占56.25%，县医院占31.25%，省级医院占12.5%。
图1 财政拨款的多寡将直接影响医院的正常运营
41.04%的医院是通过借/欠款来缓解资金周转压力，仅29.85%的医院认为是没有资金压力，其中12.69%的医院表示完全没有资金压力（见图2）。在这些没有资金压力的医院中，三级医院占75%，二级及以下医院占25%；东部医院占80%，中部医院占10%，西部医院占10%；省级医院占42.5%，地级医院占30%，县医院占27.5%。医院资产负债高表明医院的财富风险大，未来的举债能力不足，不利于医院健康发展。
图2 医院是通过借/欠款来缓解资金周转压力
由中国卫生健康统计年鉴数据可知，2013年医院的资产负债率为45.38%，2017年增长到49.95%（见表1）。说明医院为了自身的发展，都会通过举债来缓解资金周转的压力。但是如果负债过高，未来的举债能力不足，会给医院带来巨大的财务风险。
表1 2013年-2017年综合医院资产负债率
资料来源：2018年中国卫生健康统计年鉴
中部地区负债高。从不同地区来看，中部地区负债最高（48.27%），高于东部（42.02%）和西部地区（41.18%），见表2。
表2 不同地区医院2017年资产负债率
资料来源：2018年中国卫生健康统计年鉴
2、 零加成政府补偿不到位，医疗价格调整不足以弥补收入亏损
近七成的人认为取消药品加成、耗材加成后，政府对本院的补偿不到位。67.16%的人都是认为补偿不到位，仅11.94%认为补偿到位，认为补偿到位的这些医院，其中三级医院占62.5%，二级医院占37.5%；东部医院占50%，中部医院占31.25%，西部占18.75%；省级医院占37.5%，地级医院占25%，县医院占37.5%。
图3 取消药品加成、耗材加成后，政府对医院的补偿到位
超过七成的医院认为通过医疗价格和收费项目调整，不足以补偿本院收入总量的亏损。仅10.45%的人认为通过医疗价格和收费项目调整，可以补偿本院收入总量的亏损。71.64%的医院认为并不能弥补亏损，见图4。
图4 医疗价格和收费项目调整，不足以补偿本院的亏损
47.02%的人认为控制“药占比”，对于医保费用的节省并没有太大效果，其中20.90%的人认为完全没效果。仅29.85%表示制“药占比”，对于医保费用的节省有效果，并且有5.22%的人认为效果非常大，见图5。
图5 控制“药占比”，对于医保费用的节省并没有太大效果
一直以来，药品加成是很多医院的重要收入途径。由图6可见，2010年至2017年数据显示，公立医院药品利润占总收入的比例由7.14%降到1.49%，但是卫生材料收入占总收入的比例是逐年上升，由2013年8.78%上升到2017年的11.60%。说明公立医院一直通过药品的收益弥补其他服务成本。随着药品加成的全面取消，多家大型公立医院被爆出陷入亏损。即使上调了医疗服务价格，但仍是杯水车薪，很难弥补药品收入降低造成的亏损。
图6 2010—2017年药品利润和卫生材料占医院总收入比例
数据来源:2014-2018中国卫生健康统计年鉴
从2017年不同等级医院的药品利润占总收入比例来看，只有一级医院的药品利润占总收入的4.25%，二级医院和三级医院分别占1.27%和1.52%。
表3 不同等级医院2017年药品利润和卫生材料占医院总收入比例
数据来源:2018中国卫生健康统计年鉴
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