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北极星:2019专科运营分析

医院综合竞争力的提升,离不开专科的发展。专科发展的突破,需要与行业标杆对比,洞察优势和不足,找出短板和差距,为医院专科发展确定目标和方向。本报告围绕促进专科发展建设的医疗质量、运行效率、持续发展等维度,选取构成专科竞争力要素的主要运营指标,对标分析“本院”与同类医院的专科运营表现,为“本院”有效提升专科竞争力、找到质量与效率的平衡点,提供决策依据。


01
《医院运营与绩效对标》介绍


根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)精神,三级公立医院的绩效考核,将成为医院管理和医疗工作的指挥棒,考核方式也将从原来专家到医院现场评审,转变成利用非现场数据来进行考核。这样对医院信息系统、病案首页等数据管理的规范化、标准化,提出了更高的要求。

艾力彼结合多年来医院排名的丰富经验和海量数据,应用大数据技术,参考国内外的先进标准,将具有相同层级、相同性质、相同属性、相同特征的医院精准聚类,构建了一个能够清晰描绘医院画像的行业知识库。

医院及专科竞争力是一个综合性的概念,其定量表现形式多种多样。艾力彼从数据的科学性、可获得性、准确性、持续获得性出发,结合医院及专科特征,构造了一个能够科学、全面、完整地对医院及专科竞争力做出综合评价的指标体系。
艾力彼的《医院运营与绩效对标》,是一个基于医院多年运营与绩效的数据,结合国家推行的公立医院绩效考核政策,运用行业知识库和指标库,通过建立数学模型,精准聚类同类医院,横向对标同类医院及专科的多指标值,纵贯分析医院及专科多指标变化情况和发展趋势的对标分析报告。
《医院运营与绩效对标》,能够洞察医院与对标医院在运营管理的优势和不足,找出差距。通过分析体现医院及专科运营水平的关键指标,为有效提升医院综合和专科竞争力、找到医疗质量与运营效率的平衡点,提供决策依据。另外,报告还可以帮助医院实现绩效考核工作的规范化、标准化、同质化。报告具有如下优势:

  • 3000+家公立、2500+家社会办医医院运营、排行榜大数据;

  • 10+年积累的行业知识库、指标库,描绘更清晰的医院画像;

  • 科学选择分类变量,为具有相同特征的医院精准分类(详见表1);

  • 对标分析同类医院100+个运营与绩效指标,包括50个三级和28个二级公立医院绩效考核的定量指标;

  • 对标分析同类医院16个核心专科(普外/神外/骨科/泌外/胸外;心内/呼吸/消化/神内/肾内/内分泌;妇科/产科/重症/儿内/肿瘤内),62个运营指标;

  • 参考国际标准化组织ISO评价标准、国际医疗品质协会ISQua认证标准、美国国际医疗质量指标体系(IQIP)、中国台湾医策会台湾医疗质量指标计划(TQIP)。

表1  医院分类变量、变量值及标准来源


医院根据艾力彼医院管理研究中心的数据采集模板,提交报告所需的数据且数据质量符合条件后,研究中心负责数据清洗、处理、分析,最终生成对标分析报告的电子版并交付给医院。
《医院运营与绩效对标》包括三部分:报告说明、报告展示和附录。报告展示部分,利用数据可视化和指标解读的方式,对标分析医院和专科的运营与绩效指标。


02
专科竞争力要素分析


本报告沿用艾力彼《医院运营与绩效对标》中的定义、数据源、分析方法和指标体系。
为了让专科对标分析的结果更客观,需要精准选取对标的“同类医院”。本报告中的“同类医院”,是指通过筛选不同分类变量(详见表1),把具有相同层级、相同性质、相同属性、相同特征的医院,聚成一类。本报告通过筛选以下分类变量,确定了3个差异化的“同类医院”。第一个的变量值选择为:人口规模“500~1000万”,人均GDP“7~14万”,床位数“<1000”,以下简称同类医院A;第二个的变量值选择为:人口规模“500~1000万”,人均GDP“7~14万”,床位数“1000~2000”,以下简称同类医院B;第三个的变量值选择为:人口规模“500~1000万”,人均GDP“7~14万”,床位数“2000~3000”,以下简称同类医院C。同类医院A、B、C之间的区别在于医院的床位数不一样:同类医院A最少,同类医院B次之,同类医院C最多。
如上文所述,《医院运营与绩效对标》可以分析16个专科的62个运营指标。为了减少文章篇幅,本报告仅选取肾脏内科为专科代表。
本报告中“本院”是一个模拟医院,其肾脏内科每个运营指标的数值用如下计算方法获得:在上文3个同类医院A、B、C中,各随机抽取1家共3家医院,对这3家医院肾脏内科的每个运营指标的数值之和取平均值,再把平均值随机增减3%,最终模拟了“本院”肾脏内科每个运营指标的数值。
本报告围绕促进专科发展建设的医疗质量、运行效率、持续发展等维度,选取构成专科竞争力要素的主要运营指标,对标分析“本院”与同类医院A、B、C在肾脏内科的运营表现。

(一)医疗质量


1.住院病人手术、出院患者手术占比


2018年,“本院”的住院病人手术是90台,比同类医院A的37台高,也略高于同类医院B的87台,但远低于同类医院C的255台。“本院”的出院患者手术占比是7.6%,比同类医院A的2.1%高,但略低于同类医院B的8.4%,比同类医院C的16.4%少1倍以上。

可见收入水平越高的医院,住院病人手术量越多,出院患者手术占比也越高,其医疗服务能力也越强(详见图1)。图1 住院病人手术、出院患者手术占比


2.出院患者微创手术占比、出院患者三、四级手术占比


从图2可见,2018年“本院”的出院患者微创手术占比是7.2%,比同类医院A的6.7%和同类医院B的7.1%都高,但略低于同类医院C的7.4%。“本院”与3个“同类医院”的医院出院患者微创手术占比相差不大,都在6.7%到7.4%之间。“本院”的出院患者三、四级手术占比为61.8%,均小于同类医院A的71.2%、同类医院B的81.7%和同类医院C的82.7%。这一问题反映了“本院”肾脏内科三、四级手术的操作诊疗能力相对较低,应该引起医院和专科领导的重视。
3个“同类医院”之间的出院患者微创手术占比以及出院患者三、四级手术占比相差不大,体现了他们的手术操作诊疗能力基本相当。

图2 出院患者微创手术占比、出院患者三、四级手术占比


对比2018和2017年数据,“本院”和“同类医院”的出院患者微创手术占比和出院患者三、四级手术占比,均成稳步增长态势。可见,随着医疗技术的进步,“内科外科化,外科微创化,微创精准化”已成为专科发展的趋势。

(二)运行效率


1.床位数、床位使用率


“本院”的床位数是44,比同类医院A的25和同类医院B的42为多,但比同类医院C的54少。3个“同类医院”之间,同类医院C比同类医院B多,同类医院B又比同类医院A多。其中,同类医院C的床位数是同类医院A的2倍多。可见同类医院C的医疗服务能力最强。
“本院”的床位使用率为104.6%,比同类医院A的101.5%和同类医院B的103.3%都大,但比同类医院C的116.0%小。值得注意的是,根据《三级综合医院评审标准》,医院的床位使用率适宜范围是从84%到93%之间,“本院”和3个“同类医院”的床位使用率均超范围。超过93%的床位使用率,会导致医护人员普遍处于超负荷工作状态,压力过大,医疗质量和安全存在隐患(详见图3)。

图3 床位数、床位使用率


2.医师、护士人数、医护比


“本院”的医师数、护士数分别为17、33,均大于同类医院A的8、19,但均小于同类医院B的19、35和同类医院C的21、37。“本院”的医护比是0.52,比同类医院A的是0.43大,但比同类医院B的0.54和同类医院C的0.57都小。3个“同类医院”之间,同类医院C最大,可见总收入水平越高的医院,医护比越大,每个医师相配的护士越少。不过,根据《“十三五”卫生与健康规划》,医护比要求达到1:1.25,也就是要小于0.8,“本院”和3个“同类医院”均符合规划要求(详见图4)。

图4 医师数、护士数、医护比

3.医床比、护床比


从图5可见,“本院”的医床比为0.37,大于同类医院B的0.32,但小于同类医院A的0.41及同类医院C的0.38。比较3个“同类医院”的医床比,同类医院A最大,同类医院B次之,最小的是同类医院C。
“本院”的护床比为0.73,大于同类医院B的0.72和同类医院C的0.61,但小于同类医院A的0.89。比较3个“同类医院”的护床比,同类医院A最大,同类医院B次之,最小的是同类医院C。根据《三级综合医院评审标准》,病房护士与开放床位数之比不应低于0.4,“本院”及3个“同类医院”的护床比均高于该标准。
从医院运营的角度看,医床比、护士床比越高,意味着医疗服务质量更好,病人的满意度更高。

图5 医床比、护床


4.平均住院天数、住院均次费用


“本院”的平均住院天数为10.6天,比同类医院A的11.7天少,但比同类医院B的10.2天和同类医院C的9.9天多。
图6 平均住院天数、住院均次费用


在3个“同类医院”之间,同类医院A的平均住院天数最多,同类医院C最少,同类医院B介于他们之间。平均住院天数越少,床位周转率也相应提高,医院收入自然增加,这与3个“同类医院”的收入水平成负相关。根据《三级综合医院评审标准》,医院平均住院天数要求小于等于12天,“本院”和3个“同类医院”均符合评审要求,但同类医院A平均住院天数已接近临界线。
“本院”均次费用为0.99万元,高于同类医院A的0.86万元和同类医院B的0.93万元,但低于同类医院C的1.17万元。3个“同类医院”之间,同类医院C由于医疗水平高,收治疑难危重患者的比例高,患者住院均次费用也高,因而医院的收入也相应提高(详见图6)。

(三)持续发展


1.正高医师占比、副高医师占比、中级医师占比、初级医师占


从图7可见,“本院”正高医师占比为11%,高于同类医院A和同类医院B的10%,但低于同类医院C的12%。“本院”副高医师占比21%,高于同类医院B和同类医院C的20%,但低于同类医院A的23%。“本院”中级医师占比为35%,高于同类医院B的31%,但低于同类医院A的40%和同类医院C的36%。本院初级医师占比为33%,高于同类医院A和同类医院C的27%和32%,但低于同类医院B的39%。“本院”和3个“同类医院”的高、中、低级医师占比的分布大致相同。


图7 正高医师占比、副高医师占比、中级医师占比、初级医师占比


2.博士医师占比、硕士医师占比、本科或以下医师占比


图8 博士医师占比、硕士医师占比、本科或以下医师占比


“本院”博士医师占比为9%,远高于同类医院A的2%和同类医院B的6%,但又低于同类医院C的24%,同类医院C的博士医师占比最高。“本院”硕士医师占比为34%,高于同类医院A的22%,但低于同类医院B和C的44%和46%,同类医院C的硕士医师占比最高。“本院”本科或以下医师占比为57%,高于同类医院B和C的50%和30%,但仍低于同类医院A的76%,同类医院A的本科或以下医师占比最高,同类医院C的本科或以下医师占比最低。
综合来说,同类医院C的有博士和硕士学历的医师占比高达70%,反映其医师构成以高学历为主,学术、科研能力强。同类医院A有博士和硕士学历的医师占比只有24%,是同类医院C的三分之一左右,反映其医师的学历水平普遍偏低。(详见图8)。

3.SCI文章数量、国内核心期刊文章数量、省级以上科研项目数量


“本院”发表SCI文章数量为1.7篇,不到同类医院C发表4.4篇的一半,但比同类医院A的0.2篇和同类医院B的0.8篇都多。
“本院”发表国内核心期刊文章数量为2.9篇,同类医院A和B分别发表2和2.6篇,同属一个梯队。同类医院C发表国内核心期刊文章数量最多,达到3.8篇。
“本院”获得省级以上科研项目数量为0.8个,同类医院B为0.9个,同类医院C为1.4个。同类医院A获得省级以上科研项目只有0.1个(详见图9)。

图9 SCI文章数量、国内核心期刊文章数量、省级以上科研项目数量


03
展望


公立医院绩效考核作为医改工作的重点任务,已到了实施阶段。如何提升医院精细化管理水平,合理配置与利用资源,找出医疗质量与运营效率的平衡点,实现绩效考核工作的规范化、标准化、信息化,是医院管理决策层面临的主要挑战。艾力彼的《医院运营与绩效对标》,通过对标分析医院和专科的主要运营指标,能够帮助医院知己知彼,洞察优势和不足,并且为实现医院高质量、可持续发展,提供决策依据。


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中国医院竞争力联盟常务理事单位可免费获得该院分析报告!!!具体获取方式请联系艾力彼相关工作人员。


参考文献

1、庄一强主编《中国医院竞争力报告(2018~2019)》,社会科学文献出版社,2019。

2、庄一强、曾益新主编《中国医院竞争力报告(2017~2018)》,社会科学文献出版社,2018。

3、国家卫生健康委员会编《2019中国卫生健康统计年鉴》,中国协和医科大学出版社,2019。

4、中国医院协会编《三级综合医院评审标准》(2011年版)》,人民卫生出版社,2011。

5、指标库和数据源:艾力彼《北极星-医院运营与绩效对标》报告、艾力彼2019医院排行榜大数据库。



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